Diabetická noha - príznaky, popis a liečba

Diabetická noha – její hlavné príznaky sú:

• Zmeny vo vnímaní teploty, tlaku nôh.
• Zmeny vo vnímaní bolesti na nohách.
• Nadmerné rohovatenie kože (hyperkeratóza).
• Vznik otlakov.
• Tvorba vredov (ulcerácia) na prstoch na nohách, plôškach aj pätách [1].

V prípade, že sa pridá infekcia, pacienti s diabetickou nohou môžu mať horúčku, zimnicu a rozkolísanú hladinu krvného cukru. [2]. Presná podoba príznakov diabetickej nohy sa môže líšiť podľa toho, či je príčinou poškodenie nervov, alebo poruchy prekrvenia končatín.

• Problémy neurologického pôvodu sa prejavujú najčastejšie vredmi na brušku palca alebo na päte, teda v mieste najväčšieho tlaku na nohu. Rany väčšinou nie sú bolestivé a diabetická noha je teplá a ružová.
• Naopak ťažkosti s prekrvením nôh vedú k vzniku vredov na špičke prstov, medzi prstami alebo na päte. Rany sú bolestivé a diabetická noha je chladná a namodralá. ^[3]

K hlavným dôvodom, prečo sa cukrovkárom tvoria na nohách rôzne typy rán, patria problémy s krvným obehom a poškodenie nervov. Tieto zdravotné komplikácie sú časté hlavne u diabetikov, ktorí nemajú dlhodobo stabilnú hladinu cukru v krvi alebo nedodržujú predpísanú liečbu. ^[5]

Diabetická noha môže mať za príčinu aj zníženú pohyblivosť kĺbov, ktorá postihuje približne polovicu diabetikov. ^[6]

• Zle kontrolovaná cukrovka (hladina cukru v krvi nemá dlhodobo správne hodnoty),
• nadváha,
• vysoký krvný tlak,
• zvýšená hladina cholesterolu
• znížené vnímanie bolesti, pri ktorých možno ľahko prehliadnuť začínajúce ťažkosti,
• nedostatočná starostlivosť o nohy. ^[7]

Štádiá diabetickej nohy ukazujú závažnosť rán a poškodenie nohy. Využíva sa napríklad klasifikácia podľa Wagnera.

1. stupeň – pacient má vredy len na povrchu kože (povrchová ulcerácia).
2. stupeň – objavujú sa hlbšie vredy, ale sú bez závažnejšej infekcie.
3. stupeň – hlboké vredy zasahujú až ku kosti alebo kĺbu, alebo vredy nie sú také hlboké, ale majú závažnú infekciu.
4. stupeň – na prstoch, päte a ďalších miestach nôh sa objavuje gangréna (odumretie tkaniva).
5. stupeň – gangréna zasahuje celú nohu ^[8].

• Pri stanovení diagnózy je dôležité oznámiť lekárovi všetky informácie o cukrovke, súvisiacich komplikáciách a prvých známkach poškodenia kože na nohách. Spomenúť by ste mali tiež, či fajčíte a či máte nejaké problémy s chôdzou.
• Lekár vykonáva starostlivú kontrolu stavu nôh – vypočuje si fonendoskopom tepny, hmatom skontroluje pulz a sleduje, či sú na nohách opuchy, pľuzgiere, otlaky alebo kostné deformácie (napríklad kladivkové prsty). Skontroluje aj obuv, pretože práve nevhodné topánky sú veľmi často dôvodom, prečo rany na nohách vznikajú.
• Pacienti s rozvinutým syndrómom diabetickej nohy absolvujú neurologické a cievne vyšetrenie dolných končatín a ster z rany kvôli zisteniu prítomnosti infekcie. Podľa potreby sa vykonáva röntgenové vyšetrenie nohy a kontroluje sa stav cukrovky pomocou krvných testov.^[9]

• Diabetická noha sa zahojí len u dvoch tretín pacientov.
• Takmer 30% prípadov končí amputáciou rôzneho charakteru.
• Štyri z piatich prípadov diabetickej nohy sú spôsobené vonkajšími faktormi, napríklad nesprávnou obuvou. ^[10]

Diabetická noha je vážne ochorenie, ktoré môže mať mnoho komplikácií, pokiaľ nie je riadne liečená.

• Infekcia: Diabetická noha je náchylná k infekciám.
• Gangréna: Gangréna je závažná forma infekcie. Spôsobuje odumieranie tkaniva. Môže viesť k amputácii postihnutého úseku končatiny.
• Vredy: Diabetická noha môže spôsobiť vredy na nohe. Tie sa môžu infikovať a zhoršovať sa.
• Poruchy krvného obehu: Môžu viesť k opuchom, bolestiam a zmenám farby kože.

Liečba diabetickej nohy závisí od závažnosti problémov a ich presnom pôvode. Diabetici sa často pýtajú, či je diabetická noha liečiteľná. U dvoch tretín pacientov sa to podarí, ale počas ďalšieho roka sa problémy s diabetickou nohou vrátia až 40 % pacientom. ^[11]

Terapia syndrómu diabetickej nohy prebieha buď pomocou rôznych režimových a podporných opatrení, alebo chirurgickou cestou. Cieľom liečby je udržať nohu v takom stave, aby bola funkčná a aby pacient nemusel podstúpiť amputáciu.^[12]

• Systematické čistenie vredov, liečbu infekcie, kontrolu sekrétu z rany a podporu hojenia.
• Nutnosťou je ochrana pred vznikom ďalších rán.
• Využívanie moderných krycích materiálov pre tzv. vlhké hojenie, ktoré vie vytvoriť dobré podmienky pre zahojenie rán. ^[14]

Starostlivosť o nohy u ľudí s cukrovkou je neoddeliteľnou súčasťou života. Pravidelnú starostlivosť potrebujú nielen zdravé nohy, oveľa zásadnejšia je starostlivosť o diabetickú nohu.

• Kontrolujte si stav nôh každý deň. Venujte pozornosť akýmkoľvek kožným zmenám, prasklinám, rankám či otlakom.
• Dbajte na každodennú hygienu nôh.
• Starostlivo si strihajte nechty na nohách a nepodceňujte profesionálnu pedikúru.
• Noste pohodlnú obuv správnej veľkosti a ponožky.
• Chráňte nohy pred extrémnymi teplotami – horúčavou aj chladom. ^[15]

Natieranie diabetickej nohy môže mať pozitívne účinky ako je hydratácia, ochrana, hojenie a pocit pohodlia. Výber masti závisí od individuálnych potrieb. Všeobecne sa používajú hydratačné masti, masti s obsahom antiseptík, antibiotík alebo kortikosteroidov.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy je dôležitá pre zachovanie funkčnej končatiny a môže výrazne znížiť počet amputácií. Čo by ste mali presne robiť, aby ste zabránili vzniku diabetickej nohy?

• Dodržujte liečbu cukrovky a kontrolujte si pravidelne hladinu krvného cukru.
• Nechajte si pravidelne kontrolovať nohy u lekára.
• Naučte sa rozpoznať známky počiatočnej fázy diabetickej nohy.
• Nepodceňujte výber pružnej, dostatočne širokej obuvi bez tvrdých švov.
• Pri zdvíhaní ťažkých predmetov používajte nohy a nie ramená.
• Každý deň si prezerajte nohy aj v priestore medzi prstami. Odstraňujte šetrne tvrdú, suchú kožu a mastite si nohy.
• Nechoďte naboso a používajte bavlnené ponožky.
• Nefajčite.
• Pri akejkoľvek novej rane na nohe, pri bolesti, opuchu alebo neobvyklých zmenách kože na nohách navštívte čo najskôr lekára. ^[17] 

V úlohe pacienta s diabetickou nohou sa môžete u lekára stretnúť s množstvom odborných výrazov. Vďaka slovníčku najčastejších lekárskych výrazov lepšie pochopíte, čo vám lekár hovorí.

• Diabetická neuropatia – postihnutie nervov pri cukrovke, ktoré sa prejavuje zníženou citlivosťou nôh. Ide o rizikový faktor vzniku drobných poranení na nohe ^[18]
• Diabetická mikroangiopatia – poškodenie drobných ciev, ktoré zhoršuje prietok krvi v postihnutej časti tela, napríklad na nohách. Je spôsobená cukrovkou. ^[19]
• Glykémia – hladina glukózy (cukru) v krvi. ^[20]
• Ulcerácia – tvorba vredov. ^[21]
• Debridement – chirurgické vyčistenie rany, pri ktorom sa odstraňuje nekrotické (odumreté) tkanivo. ^[22]
• Granulácia – fáza hojenia rany, pri ktorej sa tvoria nové cievy a tkanivá umožňujúce zacelenie rany ^[23]
• Podiatria – odbor zaoberajúci sa diagnostikou a liečbou chorôb nôh, vrátane syndrómu diabetickej nohy. Pôsobia v ňom lekári, fyzioterapeuti, sestry, pedikéri a špecializovaní obuvníci. ^[24]