Reumatoidná artritída (progresívna polyartritída) - príznaky, popis a liečba

Príznaky reumatoidnej artritídy postihujú najmä kĺby, ale choroba môže nepriaznivo ovplyvniť aj iné časti tela.
Hlavné príznaky sú:

• bolesť jedného alebo viacerých kĺbov,
• stuhnutosť postihnutých kĺbov, najmä ráno,
• citlivosť a opuch kĺbov,
• začervenanie postihnutých kĺbov,
• únava, slabosť,
• zvýšená teplota. ^[1]

Reumatoidná artritída môže mať dlhodobý vplyv na zdravie srdca, cievneho systému a dýchacieho systému.
Zhoršenie príznakov sa nazýva vzplanutie reumatoidnej artritídy (relaps) a pokojová fáza ochorenia sa nazýva remisia. [ ² ] Ak vzplanutie trvá niekoľko týždňov a po ňom nasleduje spontánna remisia, pacienti majú lepšiu dlhodobú prognózu.
Ak príznaky trvajú dlhšie ako rok bez zlepšenia, zvyšuje sa pravdepodobnosť závažných kĺbových zmien (deformity, obmedzenie pohybu). ^[3]

Reumatoidná artritída je bolestivé ochorenie, ktoré môže poškodiť vaše kĺby natoľko, že môžete mať problémy so stlačením ruky. Pacienti niekedy ráno sotva vstanú z postele.
Prečo táto diagnóza vzniká, ako sa lieči a ako s ňou žiť?

Reumatoidná artritída – základné pojmy

Reumatoidná artritída, predtým známa ako progresívna polyartritída, je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kĺby. Ľudovo a zjednodušene sa nazýva „reumatizmus“.
Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vlastné zdravé tkanivá, ktoré mylne považuje za nežiaduce. [ ^4] Výsledkom je zápal, ktorý v prípade reumatoidnej artritídy postihuje spojivové tkanivo v kĺboch.
Zápal môže kĺb poškodiť natoľko, že okrem bolesti a opuchu sa kĺb deformuje a pohyb je výrazne obmedzený.
Najčastejšie sú postihnuté kĺby rúk, zápästí, kolien a členkov. ^[5]

• Symetrická reumatoidná artritída – postihnuté sú rovnaké kĺby na oboch stranách tela, napríklad obe kolená alebo obe zápästia.
• Asymetrická reumatoidná artritída – pacient má problémy len na jednej strane tela, napríklad sú postihnuté len kĺby na ľavej ruke. ^[8]
• Séropozitívna reumatoidná artritída – častejší typ reumatoidnej artritídy, ktorý postihuje až 80 % pacientov s reumatoidnou artritídou.
  V krvi sú prítomné autoprotilátky (reumatoidný faktor – RF a anticitrulínové protilátky známe ako ACPA).
  Prítomnosť reumatoidného faktora zvyčajne znamená horšiu prognózu ochorenia.
  Zároveň neprítomnosť reumatoidného faktora neznamená automaticky miernejší priebeh ochorenia.
• Séronegatívna reumatoidná artritída – pacienti s týmto typom reumatoidnej artritídy nemajú v krvi vyššie uvedené protilátky.

Hoci sú príznaky reumatoidnej artritídy veľmi podobné u séropozitívnej a séronegatívnej reumatoidnej artritídy, môžu existovať rozdiely v intenzite bolesti alebo v reakcii na rôzne typy liečby. ^{[9] , [10]}

Pri diagnostike reumatoidnej artritídy sa používa kombinácia rôznych postupov.

• Fyzikálne vyšetrenie – kontrola stavu kĺbov, bolesti kĺbov, opuchov alebo zmien farby kože.
• Krvné testy – rýchlosť sedimentácie červených krviniek, CRP (oboje slúži ako ukazovateľ zápalu), krvný obraz a kontrola protilátok (reumatoidný faktor – RF, anti-citrulínové protilátky – ACPA).
• Zobrazovacie metódy – röntgen, magnetická rezonancia, ultrazvuk. ^[11]

Čím skôr pacient dostane presnú diagnózu, tým skôr môže začať liečbu na zmiernenie alebo zastavenie priebehu ochorenia.
Za priaznivý časový horizont na stanovenie diagnózy sa považuje 6 mesiacov od objavenia sa príznakov. ^[12]

• Reumatoidnou artritídou trpí viac ako 18 miliónov ľudí na celom svete.
• Približne 70 % pacientov tvoria ženy a 55 % pacientov je starších ako 55 rokov.
• Tri štvrtiny pacientov majú stredne ťažkú až ťažkú formu ochorenia. ^[13]

Terapia reumatoidnej artritídy je zameraná na zníženie zápalu a dosiahnutie remisie.
Jej cieľom je zmierniť príznaky ochorenia, zabrániť poškodeniu kĺbov alebo vnútorných orgánov a zlepšiť celkovú kondíciu.
V konečnom dôsledku je cieľom liečby minimalizovať riziko dlhodobých komplikácií reumatoidnej artritídy. ^[14]

Lieky na reumatoidnú artritídu možno rozdeliť do niekoľkých kategórií.

• Nesteroidné protizápalové lieky – zmierňujú bolesť a zápal, prinášajú dočasnú úľavu.
• Kortikosteroidy – tlmia zápalové procesy, ale dlhodobé užívanie má množstvo vedľajších účinkov.
• Lieky modifikujúce ochorenie nazývané DMARDs – Spomaľujú progresiu ochorenia a zabraňujú závažnému poškodeniu kĺbov.
• Biologická liečba – Používa sa v prípade, že iné spôsoby liečby zlyhali.
  Biologická liečba reumatoidnej artritídy využíva rôzne protilátky, proteíny a iné látky, ktorých cieľom je znížiť aktivitu ochorenia. ^{[15] ,[16]}

Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú aj nefarmakologické postupy, t. j. iné metódy ako používanie liekov.

• Studené a teplé obklady (teplo uvoľňuje stuhnuté kĺby a napäté svaly, chlad pomáha pri bolesti a opuchoch).
• Fyzioterapia, cvičenie (pravidelný pohyb môže zmierniť bolesť a zlepšiť pohyblivosť).
• Ortézy, ortopedické pomôcky.

V najťažších prípadoch sú možné rôzne chirurgické riešenia – napríklad odstránenie kĺbovej výstelky, operácia šliach alebo výmena kĺbu. ^{[17] ,[18]}

Alternatívna alebo podporná liečba reumatoidnej artritídy zahŕňa rôzne výživové doplnky, akupunktúru, masáže alebo hydroterapiu (vodoliečbu).
Môžete tiež vyskúšať tai-chi, ktoré sa vyznačuje plynulými pohybmi, ktoré nezaťažujú kĺby, alebo jogu.
Úľavu od bolestivých pocitov môžu priniesť aj rôzne relaxačné techniky. ^[19]

Pacienti s reumatoidnou artritídou by mali dodržiavať zdravú stravu. Ak v strave chýbajú niektoré dôležité živiny, možno ich telu dodať vo forme výživových doplnkov.
Doplnky sa môžu používať aj na podporu zdravia kĺbov alebo na zmiernenie príznakov RA.  Medzi obľúbené zložky výživových doplnkov patria napr:

• Omega-3 nenasýtené mastné kyseliny (pomáhajú v boji proti zápalom, znižujú opuchy a stuhnutosť a prospievajú kardiovaskulárnemu systému).
• Boswellia serrata (rastlina, ktorá pomáha udržiavať kosti a kĺby v normálnom stave).
• Glukosamín a chondroitín (látky dôležité pre kĺbové chrupavky, podporujú zdravie kĺbov).^[20]
• Kurkumín (antioxidant s protizápalovými účinkami).^,[21]

Pred užívaním akýchkoľvek doplnkov stravy sa poraďte so svojím lekárom, aby ste sa vyhli narušeniu účinku predpísanej liečby.

Reumatoidná artritída môže mať negatívny vplyv na celkový zdravotný stav a skrátiť dĺžku života. Je to spôsobené samotným ochorením, najmä závažným poškodením kĺbov, ako aj dlhodobým užívaním kortikosteroidov a zvýšeným rizikom infekcie.

• Podľa americkej klinickej štúdie sa pacienti s reumatoidnou artritídou dožívajú v priemere 77 rokov, zatiaľ čo zdraví jedinci sa dožívajú 82 rokov.
• Ľudia s reumatoidnou artritídou častejšie trpia aterosklerózou (kôrnatením tepien).
• Riziko úmrtia súvisiaceho so srdcovým ochorením je u pacientov s reumatoidnou artritídou až o 60 % vyššie ako u ľudí bez reumatoidnej artritídy.
• S rozvojom modernej liečby reumatoidnej artritídy (biologická liečba) sa predlžuje očakávaná dĺžka života pacientov.
  Najmä ak pacienti starostlivo dodržiavajú liečbu a zachovávajú zdravý životný štýl. ^[22]

Zaujímavou novinkou vo výskume liečby reumatoidnej artritídy je zistenie vedcov z Kalifornskej univerzity, ktorí skúmajú možnosť ovplyvnenia imunitného systému pacientov. Tamojší vedci zistili, že injekcia kyseliny all-trans retinovej priamo do kĺbu môže zmeniť povahu buniek, ktoré spôsobujú ochorenie, a urobiť z nich bunky zabraňujúce ochoreniu. Tento prístup by sa mohol v nasledujúcich rokoch testovať v rôznych klinických skúškach. ^[23]